Сложные случаи
Пародонтит — наиболее частая причина потери зубов у взрослых, и при этом — фактор риска для имплантации. Мы беремся за такие случаи, но только при правильной подготовке: сначала полный курс пародонтологического лечения, достижение ремиссии, затем — имплантация по строгому протоколу с расширенным наблюдением. Результат стабилен при соблюдении гигиены и регулярных профосмотрах.
Протокол при пародонтите
Клинические критерии
Пародонтит и имплантация — не взаимоисключающие понятия. По данным Европейской федерации пародонтологии (EFP), пациенты с анамнезом пародонтита могут успешно пройти имплантацию при соблюдении ряда условий. Принципиальный момент: имплантацию выполняют только в стадии ремиссии пародонтита — никогда при активном воспалении.
Критерии готовности к имплантации: индекс кровоточивости (BOP) менее 10%, глубина пародонтальных карманов не более 4 мм, отсутствие подвижности зубов 2–3 степени, нормализованный уровень гигиены (PI менее 20%). На КТ оценивается реальный объём и плотность кости в предполагаемой зоне имплантации — нередко атрофия значительна и требует предварительной костной пластики.
Важен также бактериологический контроль: пародонтопатогенные бактерии рода Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia и Aggregatibacter actinomycetemcomitans могут персистировать в полости рта даже после клинической ремиссии. При необходимости перед имплантацией проводится микробиологическое исследование с выбором антибиотикопрофилактики под конкретный спектр возбудителей.
Подготовка и риски
Профессиональная гигиена, закрытый кюретаж карманов, при необходимости — открытый кюретаж или лоскутная операция. Местная антибактериальная терапия. Цель — устранить воспаление и патогенную биоплёнку на корнях сохраняемых зубов. Занимает 1–4 месяца.
Зубы с подвижностью 3 степени, потерей кости более 75%, хроническими апикальными очагами удаляются до имплантации. Нередко сразу после удаления проводится костная пластика лунки для сохранения объёма кости в зоне будущего импланта.
При пародонтите кость нередко атрофирована. КТ-диагностика позволяет точно оценить объём. При недостаточном количестве проводится костная пластика (ГАП, TCP, аутокость) или синус-лифтинг на верхней челюсти. После пластики — период созревания 4–6 месяцев.
У пациентов с анамнезом пародонтита риск периимплантита в 2–4 раза выше, чем у здоровых. Именно поэтому мы устанавливаем строгий протокол наблюдения: профосмотры каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев — в последующие. Ранняя диагностика позволяет остановить процесс без потери импланта.
При пародонтите предпочтительны импланты с гидрофильной поверхностью (Straumann SLActive, Nobel TiUnite), обеспечивающей ускоренную остеоинтеграцию. Конструкция переключения платформы снижает резорбцию кости у шейки импланта — критически важный фактор у пациентов с уже атрофированной костью.
После установки протезов — пожизненная программа поддерживающей пародонтологической терапии (SPT). Ультразвуковая чистка имплантов и зубов, контроль индексов воспаления, рентгенологический мониторинг кости. Без SPT вероятность периимплантита у пациентов с пародонтитом резко возрастает.
Стоимость
Цены указаны за одну единицу. Итоговая стоимость рассчитывается на консультации с учётом объёма подготовительных работ и выбранных материалов.
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Имплант Osstem / Dentium (Корея) — установка | от 35 000 ₽ |
| Имплант Straumann (Швейцария) — установка | от 65 000 ₽ |
| Имплант Nobel Biocare (Швеция) — установка | от 70 000 ₽ |
| Закрытый кюретаж пародонтальных карманов (1 зуб) | от 1 500 ₽ |
| Профессиональная гигиена + Vector-терапия | от 5 500 ₽ |
| Костная пластика (при необходимости) | от 18 000 ₽ |
| Коронка из диоксида циркония | от 25 000 ₽ |
| КТ-диагностика (конусно-лучевая) | от 3 500 ₽ |
| Консультация хирурга-имплантолога | Бесплатно |
* Цены актуальны на 2025 год. При пародонтите итоговая стоимость включает этап пародонтологической подготовки. Полный план с расчётом стоимости составляется на консультации после осмотра и анализа КТ.
Эльдаров Муслим Камилович
Хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург
Окончил Первый МГМУ им. Сеченова (2015). Специализация по хирургической стоматологии и имплантологии. Прошёл обучение у Проф. Иштвана Урбана (костная пластика, 2020) и Проф. Марио Беретта (комплексная реабилитация, 2020). Более 10 лет в имплантологии, установлено свыше 10 000 имплантов. Работает по протоколам Straumann, Nobel Biocare, Osstem.
Частые вопросы
Нет, активное воспаление пародонта — абсолютное противопоказание к имплантации. Пародонтопатогенные бактерии (Aa, Pg, Td) беспрепятственно колонизируют поверхность титанового импланта и провоцируют периимплантит — воспаление, разрушающее кость вокруг импланта. Риск потери импланта при установке на фоне активного пародонтита в 3–5 раз выше, чем при соблюдении протокола подготовки. Именно поэтому мы жёстко придерживаемся правила: сначала лечим пародонт, дожидаемся ремиссии — потом устанавливаем импланты. Это не перестраховка, это доказательная медицина.
Периимплантит — это воспаление мягких и твёрдых тканей вокруг импланта, сопровождающееся прогрессирующей потерей кости. По своей природе это аналог пародонтита, но развивается быстрее из-за отсутствия у имплантов периодонтальной связки — буфера, смягчающего нагрузку. По данным исследований, у пациентов с анамнезом пародонтита периимплантит встречается в 2–4 раза чаще. При раннем выявлении (глубина кармана до 4 мм, потеря кости до 2 мм) поддаётся лечению: механическая обработка, лазеротерапия, местные антисептики. В запущенных случаях может потребоваться удаление импланта. Именно поэтому у пациентов с пародонтитом в анамнезе мы устанавливаем режим контрольных осмотров каждые 3 месяца.
Минимум 3 месяца после завершения активной фазы пародонтологического лечения — при лёгкой и средней степени тяжести пародонтита без костной пластики. При тяжёлом генерализованном пародонтите, когда проводилась лоскутная операция или костная пластика, — не менее 6 месяцев. Готовность к имплантации оценивается по объективным критериям: BOP менее 10%, глубина карманов ≤4 мм, стабильный уровень гигиены PI менее 20%, отсутствие активной резорбции по данным КТ. Если эти критерии не достигнуты — период наблюдения продлевается. Это не лишнее ожидание, а инвестиция в долгосрочный результат.
Запись
Бесплатная консультация: осмотр, разбор снимков КТ, составление плана лечения и расчёт стоимости. Без давления и навязывания. Работаю честно — предложу оптимальный протокол именно для вашей ситуации.