Имплант в день удаления
Одномоментная имплантация — установка импланта непосредственно в лунку только что удалённого зуба. Одна операция вместо двух, сохранение кости и десны в максимальном объёме. Проверенный протокол с высокой выживаемостью при правильном отборе пациентов.
Преимущества одномоментной имплантации
Механизм
В норме после удаления зуба альвеолярная кость начинает резорбировать (рассасываться) уже в первые недели. За первые 3 месяца челюсть теряет до 40–50% горизонтального объёма кости в месте дефекта. За год — до 60%. Это создаёт сложности при последующей имплантации: может потребоваться костная пластика, которая увеличивает стоимость, время и травматичность лечения.
Одномоментная имплантация прерывает этот процесс: имплант, установленный в свежую лунку, механически поддерживает стенки альвеолы. Биологически активная поверхность титана стимулирует остеобласты, и регенерация кости идёт значительно активнее.
Техническая особенность: имплант при одномоментной установке должен иметь апикальную (верхушечную) фиксацию — его устанавливают на 3–5 мм глубже дна лунки, в интактную кость. Это обеспечивает первичную стабильность даже при несоответствии размеров импланта и лунки.
Между стенками лунки и телом импланта неизбежно остаётся щель (gap). Если щель менее 2 мм — она закрывается самостоятельно. Если более 2 мм — заполняется костнозамещающим материалом (Bio-Oss, Geistlich) под коллагеновой мембраной.
Отбор пациентов
Ход операции
Перед одномоментной имплантацией КТ-исследование обязательно. На снимках оцениваются: состояние и целостность стенок альвеолы, наличие патологических очагов, расстояние до нижнечелюстного нерва или дна гайморовой пазухи, объём кости апикально от дна лунки. Выбирается имплант с диаметром, максимально соответствующим лунке (для минимизации gap).
Удаление производится с максимальным сохранением стенок альвеолы. Используются периотомы (ультратонкие рычаги) и пьезохирургия вместо грубых щипцов. Цель — не повредить вестибулярную кортикальную пластину, которая часто очень тонкая (0,5–1 мм). После удаления лунку тщательно кюретируют для удаления гранулематозной ткани и промывают антисептиком.
Хирург формирует ложе через дно лунки на 3–5 мм вглубь интактной кости. Имплант ввинчивается с контролем торка. При правильной апикальной фиксации первичная стабильность достигается 35–45 Н·см даже с учётом несоответствия диаметра. При gap более 2 мм — пространство между имплантом и стенками лунки заполняется костнозамещающим материалом под резорбируемой коллагеновой мембраной.
При торке ≥35 Н·см и достаточных параметрах кости возможна установка временной коронки в тот же день. Коронка изготавливается в режиме «без нагрузки» — она не должна касаться зубов-антагонистов при жевании. Если условия не позволяют — рана ушивается наглухо или устанавливается формирователь десны.
Остеоинтеграция при одномоментной имплантации занимает 2–3 месяца (несколько короче, чем при классическом протоколе, так как используется свежая лунка с активной кровяной регенерацией). После подтверждения приживления снимаются оттиски и изготавливается постоянная коронка из диоксида циркония или e.max.
Сравнение
| Параметр | Одномоментная | Двухэтапная |
|---|---|---|
| Количество операций | 1 (удаление + имплант) | 2–3 этапа |
| Общий срок лечения | 3–5 месяцев | 5–8 месяцев |
| Сохранение кости | Максимальное | Умеренная резорбция |
| Применимость | При строгих показаниях | В большинстве случаев |
| Риск осложнений | Сопоставимый при отборе | Минимальный |
| Стоимость | Ниже (меньше операций) | Выше (больше визитов) |
Стоимость
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Удаление зуба (простое) | от 5 000 ₽ |
| Удаление зуба (сложное, с разрезом) | от 8 000 ₽ |
| Имплант Osstem / Dentium + установка | от 35 000 ₽ |
| Имплант Straumann + установка | от 65 000 ₽ |
| Имплант Nobel Biocare + установка | от 70 000 ₽ |
| Костный материал Bio-Oss (при необходимости) | от 8 000 ₽ |
| Временная коронка (без нагрузки) | от 8 000 ₽ |
| Постоянная коронка из циркония | от 25 000 ₽ |
| Консультация хирурга-имплантолога | Бесплатно |
Эльдаров Муслим Камилович
Хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург
Окончил Первый МГМУ им. Сеченова (2015). Обучение у Проф. Иштвана Урбана и Проф. Марио Беретта (2020). Более 10 лет в имплантологии, свыше 10 000 установленных имплантов. Одномоментная имплантация — одна из ключевых специализаций: регулярно применяю этот протокол при строгом соблюдении показаний, что позволяет сохранить пациентам кость и сократить время лечения.
Частые вопросы
Одномоментная имплантация противопоказана при наличии острой инфекции в области удаляемого зуба (периостит, абсцесс, остеомиелит), выраженном дефиците костной ткани вокруг лунки, пародонтите тяжёлой степени, а также при недостаточной первичной стабильности импланта после установки (торк менее 30–35 Н·см). В этих случаях рекомендуется классический двухэтапный протокол с предварительной подготовкой, иногда с костной пластикой. Решение принимается строго после изучения КТ-снимков и непосредственно в ходе операции по клиническим данным.
Установка временной коронки в день операции возможна при первичной стабильности импланта не менее 35 Н·см и достаточном объёме окружающей кости. Важно понимать: временная коронка при одномоментной имплантации делается без нагрузки (она не касается зубов-антагонистов), иначе жевательное давление может нарушить формирующуюся остеоинтеграцию. Решение о немедленной нагрузке принимается индивидуально на основании данных КТ и результатов самой операции. Если условия не оптимальны — предпочтительнее наглухо ушить рану без нагрузки.
Нет, одномоментная имплантация не болезненнее стандартной операции. Она выполняется под той же местной анестезией (артикаин 4%), которая полностью блокирует болевые ощущения. Поскольку хирург работает с уже открытой лункой, нередко нет необходимости делать дополнительный разрез десны — это снижает общую травму тканей. Послеоперационный дискомфорт в большинстве случаев не превышает дискомфорт после обычного удаления зуба: 2–3 дня умеренной боли и отёка, контролируемых стандартными обезболивающими.
Запись
Если вам предстоит удаление зуба — не откладывайте консультацию по имплантации. На приёме я изучу КТ, оценю возможность одномоментного протокола и составлю детальный план лечения с точной стоимостью. Консультация бесплатна.