Полное восстановление зубов
Полная адентия — отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях — полностью решается с помощью дентальных имплантов. Методы All-on-4, All-on-6 и All-on-8 позволяют зафиксировать несъёмный протез на 4–8 имплантах и уйти из клиники с зубами уже в день операции.
Методы восстановления при полной адентии
Методология
Полная адентия — это не приговор к съёмным протезам. Современная имплантология предлагает несколько концепций несъёмного протезирования при отсутствии всех зубов. Выбор метода определяется объёмом и плотностью кости по данным КТ, состоянием здоровья пациента и бюджетом.
Концепция All-on (все на...): небольшое число имплантов (4, 6 или 8) служат опорами для полного несъёмного зубного ряда. Задние импланты устанавливаются под углом 30–45° — это позволяет увеличить расстояние между опорами и обойти анатомические препятствия (гайморову пазуху, нижнечелюстной нерв) без сложных костных пластик. Протокол немедленной нагрузки позволяет зафиксировать временный протез в день операции.
Принципиальное отличие от классического съёмного протеза: конструкция на имплантах передаёт жевательную нагрузку в кость, а не на слизистую — это останавливает атрофию кости и сохраняет форму лица. Через 5–10 лет после потери всех зубов без имплантации лицо приобретает характерный «провалившийся» вид, который невозможно скрыть никаким протезом.
Протезирование
Четыре импланта на одну челюсть: два передних — вертикально, два задних — под углом 30–45°. Угловая установка задних имплантов увеличивает расстояние между крайними опорами (А-Р расстояние) и позволяет нести протез из 10–12 зубов. Разработан компанией Nobel Biocare. Временный протез — в день операции, постоянный цирконовый — через 4–6 месяцев.
Шесть имплантов на одну челюсть — более равномерное распределение нагрузки. Два дополнительных импланта (по сравнению с All-on-4) снижают изгибающий момент на протез и уменьшают риск перегрузки в долгосрочной перспективе. Рекомендуется на верхней челюсти, при бруксизме, у тяжёлых пациентов и при атрофии средней степени. Протез из 12–14 зубов.
Восемь имплантов обеспечивают максимальную стабильность и позволяют изготовить полный зубной ряд из 14 зубов — аналогично естественному. Распределение нагрузки между 8 опорами минимизирует нагрузку на каждый имплант. Оптимален для пациентов с высокими требованиями к результату, при достаточном объёме кости и для обеих челюстей одновременно.
Съёмный протез, фиксирующийся на 2–4 имплантах с помощью локаторов или балки. В отличие от обычного съёмного протеза, он не давит на слизистую и не смещается при жевании — нагрузка передаётся на импланты. Подходит для пациентов с ограниченным бюджетом или сниженной переносимостью хирургических вмешательств. Снимается самостоятельно для гигиены.
При критической атрофии верхней челюсти, когда обычные импланты невозможны без обширной костной пластики, применяются скуловые импланты длиной 38–52 мм. Они фиксируются в плотной скуловой кости, которая сохраняется при любой степени атрофии. Нагрузка — в день операции. Протокол Zygoma позволяет избежать синус-лифтинга и многоэтапных костных пластик.
Временный протез при немедленной нагрузке изготавливается из акрила или PMMA. Постоянный протез через 4–6 месяцев: цирконовый (наиболее прочный, срок 20+ лет), керамокомпозитный — Ceramage, Vita Enamic (хорошая эстетика, ниже цена) или металлокерамика (классика, доступная цена). Выбор зависит от бюджета и эстетических требований.
Протокол лечения
Конусно-лучевая КТ обеих челюстей с построением 3D-модели. Хирург и ортопед совместно планируют расположение и углы всех имплантов в программе имплантологического планирования. Изготавливается навигационный хирургический шаблон. Одновременно в лаборатории подготавливается временный протез, который будет зафиксирован сразу после операции.
Операция проводится под седацией или местной анестезией. Сначала удаляются все оставшиеся зубы, при необходимости проводится альвеолопластика (выравнивание гребня). Через навигационный шаблон устанавливаются 4–6–8 имплантов с контролем торка (не менее 35 Н·см для немедленной нагрузки). Устанавливаются мультиюнит абатменты. Длительность операции — 2–3 часа.
Ортопед снимает интраоральный слепок или подгоняет заранее изготовленный временный протез из PMMA. Протез фиксируется на мультиюнит абатментах винтами. Пациент уходит домой с несъёмными зубами в день операции. Первые 4–6 недель — мягкая диета (разрешены мягко варёные, тушёные, измельчённые блюда). Жёсткая и твёрдая пища — под запретом до остеоинтеграции.
В течение 4–6 месяцев пациент носит временный протез. Каждые 6–8 недель проводятся контрольные осмотры: оценивается состояние десны, гигиена конструкции, рентгенологический контроль приживления. При необходимости временный протез корректируется или перебазируется. По окончании периода — контрольная КТ для подтверждения полной остеоинтеграции.
После подтверждения остеоинтеграции ортопед снимает цифровой оттиск 3D-сканером. В лаборатории CAD/CAM-методом изготавливается постоянный протез из диоксида циркония или керамокомпозита. Постоянный протез фиксируется на мультиюнит абатментах, доступы под винты закрываются. Проводится обучение гигиене с ирригатором. Ежегодный технический контроль — обязателен.
Стоимость
Стоимость указана за одну челюсть. Итоговая цена рассчитывается индивидуально на консультации после КТ-диагностики.
| Услуга | Цена |
|---|---|
| All-on-4 (Osstem/Dentium) + временный протез | от 250 000 ₽ |
| All-on-4 (Straumann/Nobel) + временный протез | от 380 000 ₽ |
| All-on-6 (Osstem/Dentium) + временный протез | от 360 000 ₽ |
| All-on-6 (Straumann/Nobel) + временный протез | от 520 000 ₽ |
| Постоянный протез из циркония (All-on-4/6) | от 150 000 ₽ |
| Постоянный протез керамокомпозитный | от 100 000 ₽ |
| Покрывной протез на 2 имплантах (локаторы) | от 120 000 ₽ |
| Скуловые импланты Zygoma (2 имплантата, Nobel) | от 200 000 ₽ |
| КТ-диагностика обеих челюстей | от 5 000 ₽ |
| Консультация хирурга-имплантолога | Бесплатно |
* Цены актуальны на 2025 год. В стоимость All-on-4/6 входят: хирургия, все импланты, мультиюнит абатменты, временный протез. Постоянный протез оплачивается отдельно. Точная стоимость — после КТ и консультации.
Эльдаров Муслим Камилович
Хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург
Окончил Первый МГМУ им. Сеченова (2015). Специализация по хирургической стоматологии и имплантологии. Прошёл обучение у Проф. Иштвана Урбана (костная пластика, 2020) и Проф. Марио Беретта (комплексная реабилитация, 2020). Более 10 лет в имплантологии, установлено свыше 10 000 имплантов. Работает по протоколам Straumann, Nobel Biocare, Osstem.
Частые вопросы
All-on-4 — четыре импланта на одну челюсть, All-on-6 — шесть. Четыре импланта позволяют нести протез из 10–12 зубов за счёт угловой установки задних имплантов (30–45°), что увеличивает расстояние между крайними опорами. All-on-6 даёт больше точек опоры — протез из 12–14 зубов с более равномерным распределением нагрузки на каждый имплант. All-on-6 предпочтительнее на верхней челюсти (мягкая кость), у пациентов с бруксизмом, при атрофии средней степени, а также при необходимости установки дистальных зубов (моляров).
Да, при протоколе немедленной нагрузки несъёмный временный протез фиксируется в день операции — пациент уходит домой с зубами. Но это временный протез из акрила или PMMA. Постоянный протез из циркония или керамокомпозита изготавливается через 4–6 месяцев после остеоинтеграции. «Зубы за 1 день» — это временная, но вполне функциональная конструкция, позволяющая сразу есть мягкую пищу, нормально говорить и улыбаться. Итоговый постоянный результат вы получаете через 4–6 месяцев. Это биологически обусловленный срок: кость не может интегрироваться быстрее.
Да. Покрывной протез (оверденчер) — съёмная конструкция, которая фиксируется на 2–4 имплантах с помощью локаторов или балки. В отличие от обычного съёмного протеза, он не давит на слизистую и не смещается при жевании и разговоре — нагрузка передаётся на импланты. Это значительно комфортнее, чем полный съёмный протез. Конструкция снимается самостоятельно на ночь для гигиенической обработки. Покрывной протез на 2–4 имплантах — экономически доступная альтернатива All-on-4 для пациентов с ограниченным бюджетом или сниженным жевательным давлением (пожилые пациенты).
Запись
Бесплатная консультация: осмотр, разбор снимков КТ, составление плана лечения и расчёт стоимости. Без давления и навязывания. Работаю честно — предложу оптимальный протокол именно для вашей ситуации.