Один визит — имплант с нагрузкой
Одноэтапный протокол имплантации — установка импланта и абатмента за одно хирургическое вмешательство без повторной операции по раскрытию. Десна формируется вокруг трансгингивального абатмента непосредственно в период остеоинтеграции. Протокол сокращает общее число визитов и исключает второй хирургический этап.
Что входит в одноэтапный протокол
Методология
При классической двухэтапной имплантации имплант после установки закрывается специальной заглушкой и слизистой — десна ушивается поверх него. Через 2–4 месяца, когда завершается остеоинтеграция, выполняется второй хирургический этап: хирург рассекает десну, извлекает заглушку и устанавливает формирователь десны. Только после этого начинается ортопедический этап.
Одноэтапный протокол принципиально иной: имплант устанавливается вместе с трансгингивальным абатментом — компонентом, который сразу выступает над десной. Десна не ушивается поверх импланта, а формируется вокруг абатмента в ходе заживления. В результате второй хирургической операции нет — по окончании остеоинтеграции ортопед сразу приступает к снятию оттисков.
Принципиальное условие одноэтапного протокола — высокая первичная стабильность импланта: торк установки не ниже 35 Н·см, в идеале 40–45 Н·см. Только при такой стабильности абатмент, находящийся в функциональной среде ротовой полости, не создаёт микродвижений, нарушающих остеоинтеграцию.
Одноэтапный протокол не следует путать с немедленной нагрузкой — установкой временной коронки в день операции. Это разные протоколы: при одноэтапной имплантации абатмент находится над десной, но временная коронка не фиксируется, функциональная нагрузка в период остеоинтеграции отсутствует.
Отбор пациентов
Одноэтапный протокол оптимален при кости типа D1–D2 по классификации Мисча (плотная кортикальная пластинка, хорошая губчатая кость). В такой кости имплант легко достигает торка 40–45 Н·см, необходимого для стабильности абатмента в период остеоинтеграции.
Ширина кости не менее 6 мм, высота — не менее 10 мм без угрозы нижнечелюстному нерву или дну гайморовой пазухи. При достаточном объёме нет необходимости в костной пластике, которая сама по себе является показанием к двухэтапному протоколу.
Жевательная зона — оптимальное место для одноэтапного протокола. Здесь, как правило, плотная кость нижней челюсти, нет жёстких эстетических требований к немедленному результату, и пациент может легко избегать нагрузки на зону вмешательства в период приживления.
Если одновременно с имплантацией проводится направленная костная регенерация или синус-лифтинг, рекомендуется двухэтапный протокол. Регенерируемая кость требует полного закрытия от нагрузок, а трансгингивальный абатмент создаёт микродвижения, способные нарушить процесс регенерации.
При мягкой губчатой кости с тонкой кортикальной пластинкой первичная стабильность недостаточна для одноэтапного протокола. Микродвижения абатмента в период остеоинтеграции увеличивают риск образования фиброзной капсулы вместо прямого костного контакта — и, как следствие, отторжения импланта.
Пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями, приёмом бисфосфонатов, активным курением рекомендуется двухэтапный протокол с закрытым заживлением как наиболее защищённый от внешних факторов вариант имплантации.
Сравнение протоколов
Одноэтапный протокол: одна операция — установка импланта с абатментом. Двухэтапный протокол: два хирургических визита — установка импланта и, спустя 2–4 месяца, раскрытие импланта с установкой формирователя десны. Для пациентов с тревожностью или сложным рабочим графиком одноэтапный вариант значительно удобнее.
При двухэтапном протоколе форма десны вокруг будущей коронки создаётся формирователем десны в течение 2–4 недель перед ортопедическим этапом. При одноэтапном протоколе десна формируется вокруг трансгингивального абатмента на протяжении всего периода остеоинтеграции — результат, как правило, более предсказуем по контуру.
Суммарное время от операции до постоянной коронки практически одинаково: 4–6 месяцев в обоих случаях. Одноэтапный протокол экономит 3–4 недели (устраняется этап формирователя десны), однако этот выигрыш незначителен на фоне общих сроков. Реальное преимущество — меньше хирургических визитов и анестезий.
Одноэтапная имплантация технически проще для пациента — меньше вмешательств и стресса. Для хирурга она требует более строгой оценки показаний на этапе планирования: ошибка в определении первичной стабильности грозит повышенным риском отторжения. Двухэтапный протокол более универсален и применим в любой клинической ситуации.
Стоимость
При одноэтапном протоколе стоимость второго хирургического этапа (раскрытие импланта) не включается в смету — это даёт экономию 5 000–8 000 ₽ на один имплант.
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Имплант Osstem / Dentium (Корея) — одноэтапная установка | от 35 000 ₽ |
| Имплант Straumann (Швейцария) — одноэтапная установка | от 65 000 ₽ |
| Имплант Nobel Biocare (Швеция) — одноэтапная установка | от 70 000 ₽ |
| Трансгингивальный абатмент (включён в одноэтапный протокол) | от 6 000 ₽ |
| Коронка из диоксида циркония | от 25 000 ₽ |
| КТ-диагностика (конусно-лучевая) | от 3 500 ₽ |
| Консультация хирурга-имплантолога | Бесплатно |
* Цены актуальны на 2025 год. При одноэтапном протоколе второй хирургический этап (раскрытие импланта) не требуется и в смету не включается. Итоговая стоимость рассчитывается индивидуально на консультации.
Эльдаров Муслим Камилович
Хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург
Окончил Первый МГМУ им. Сеченова (2015). Специализация по хирургической стоматологии и имплантологии. Прошёл обучение у Проф. Иштвана Урбана (костная пластика, 2020) и Проф. Марио Беретта (комплексная реабилитация, 2020). Более 10 лет в имплантологии, установлено свыше 10 000 имплантов. Работает по протоколам Straumann, Nobel Biocare, Osstem.
Частые вопросы
При двухэтапном протоколе имплант после установки закрывается слизистой, а через 2–4 месяца выполняется второй хирургический этап — раскрытие импланта и установка формирователя десны. При одноэтапном протоколе имплант устанавливается вместе с трансгингивальным абатментом, который остаётся над десной весь период остеоинтеграции. Второй операции нет — по завершении остеоинтеграции ортопед сразу снимает оттиски и изготавливает постоянную коронку.
Одноэтапный протокол оптимален при высокой первичной стабильности импланта (торк более 35 Н·см), достаточном объёме кости хорошей плотности (тип D1–D2 по классификации Мисча), отсутствии активного воспаления в зоне вмешательства. Не рекомендуется при одновременной костной пластике, мягкой кости (D3–D4), системных заболеваниях, влияющих на регенерацию — диабете с плохой компенсацией, иммунодефицитных состояниях, активном курении.
При правильном отборе пациентов одноэтапная имплантация показывает результаты, сопоставимые с двухэтапной: выживаемость имплантов в 10-летней перспективе составляет 96–98%. Ключевой фактор успеха — строгие критерии отбора: высокая первичная стабильность и достаточный объём качественной кости. Если на консультации выясняется, что условия не идеальны, я обоснованно рекомендую двухэтапный протокол — он более предсказуем в сложных ситуациях.
Запись
Бесплатная консультация: осмотр, разбор снимков КТ, составление плана лечения и расчёт стоимости. Без давления и навязывания. Работаю честно — предложу оптимальный протокол именно для вашей ситуации.